Valores máximos e mínimos de pressão arterial,
freqüência cardíaca e saturação de oxigênio durante as
exodontias de terceiros molares inclusos sob anestesia
local e sedação prévia.

Resumo

       Neste trabalho avaliou-se os valores máximos e mínimos da saturação de oxigênio, freqüência cardíaca e pressão arterial de 120 pacientes submetidos à exodontia dos terceiros molares inclusos. Os pacientes da amostra foram divididos em quatro grupos onde foram administrados diazepam 10 mg (grupo I), bromazepam6mg (grupo II), midazolam 15 mg (grupo III). Os pacientes do grupo IV (controle) não receberam medicamentos. Os resultados mostram que as melhores taxas obtidas se enquadram no grupo III (midazolam), e na análise da freqüência cardíaca não foi constatada diferença estatística entre os grupos testados.

Abstract

       In this paper it was evaluated the values maximum and minimun of the saturation of oxygen, heart rate and blood pressure in 120 patient' s submitted to exodontia of impacted third molars. The patients of the sample were divided in four groups was admÍnistered diazepam 10 mg (group I), bromazepam 6 mg (groupll) andmidazolam 15 mg(groupllI). Thepatientsofgroup IV (groupcontrol)thatdidní were acceptremedy. In theanalysis of the heart rate statistics difference was not verified among alI the groups.

Palavras-Chave

       Cirurgia Bucal; Sedação Consciente; Midazolam; Bromazepam; Diazepam.

Key Words

       Oral Surgery; Conscious Sedation ; Midazolam ; Bromazepam; Diazeparn

Introdução

       A grande maioria dos pacientes que procuram atendimento clínico e principalmente cirúrgico oral traz, culturalmente, medo e ansiedade, problemas sérios detectados em estudos recentes realizados em vários países. A prevalência geral do medo ao tratamento odontológico é da ordem de 48 %, mesmo em países desenvolvidos que possuem um bom serviço de saúde.
       Em levantamento feito nos Estados Unidos, constatou-se que 30 % dos adultos ficam nervosos com a ida ao dentista.
As manifestações de medo ou ansiedade podem ser detectadas por observação do cirurgião-dentista e respostas a questionários idealizados especificamente para medir o estado e o traço de ansiedade do paciente.
       Os benzodiazepínicos constituem o grupo farmacológico de maior efetividade, por serem ansiolíticos eficazes e terem larga margem de segurança. Suas propriedades sedativas, amnésicas e relaxantes musculares contribuem para o efeito tranqüilizador.
       A cirurgia de terceiros molares inclusos e/ou impactados foi escolhida para este estudo por ser o procedimento mais realizado pelo especialista em Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial.

Revisão da Literatura

       PEKKER (1980) ressaltou a crescente utilização de fármacos ansiolíticos na odontologia. Afirmou que além de facilitar o efeito do anestésico local, permite diminuir a sensação do medo.
       GRAlGER, JOHNSON, KINGON & KLINEBERG ( 1994) recomendaram a necessidade de se criar um curso de sedação consciente para os cirurgiões-dentistas, uma vez que no período acadêmico os alunos não possuem treinamento prático sobre sedação para aplicação em odontologia.
       MILGROM, WEINSTEIN, FISET &BEIRNE (1994) são de opinião que são necessários parâmetros ou medições feitas diretamente no paciente para se avaliar o total efeito de um ansiolítico administrado pela via oral ou venosa.
       WILSON (1994) ressaltou a importância de um melhor relacionamento entre os anestesistas e os cirurgiões-dentistas americanos que realizam sedação venosa a nível ambulatorial ou nos consultórios privados.
       GANDY (1995) descreveu os princípios de funcionamento e ressaltou a importância do uso do oxímetro de pulso para os pacientes submetidos a tratamento dentário e cirúrgico oral.
       WILSON (1995) fez uma revisão das vantagens e desvantagens dos aparelhos utilizados no monitoramento dos pacientes submetidos à sedação consciente. Destacou que o oxímetro de pulso tem as seguintes vantagens: seguro e não invasivo, simples de usar, informação rapidamente disponível para decisões clínicas e auxilia no diagnóstico de mudanças respiratórias,
       OLDWELL, MILGROM, GETZ & RAMSA Y (1997) são de opinião que os benzodiazepínicos são capazes de influenciar na aquisição de memória de curta duração,
       COULTHARD & CRAIG (1997) fizeram referência à definição de sedação consciente definida pelo Conselho Geral de Odontologia da Inglaterra, a qual se segue: "é uma técnica em que o uso de uma droga ou drogas produz um estado de depressão do sistema nervoso central permitindo que o tratamento seja executado, mas durante o qual a comunicação pode ser mantida e a modificação do estado mental do paciente é tal que o paciente responderá ao comando durante todo o período de sedação. As técnicas devem conter uma margem de segurança ampla e suficiente para interpretar, quando houver, uma improvável perda de consciência involuntária,"
       DIONNE (1998) fez referência a uma pesquisarealizada nos Estados Unidos onde constatou que 30 % da população sofre algum nível de ansiedade associada ao tratamento odontológico.
       DIONNE, GORDON, LINDA, McCULLAGH & PHERO (1998) afirmaram que aproximadamente 45 milhões de cidadãos americanos se consideram nervosos ou aterrorizados quando necessitam ir ao cirurgião-dentista e 23 milhões evitam o tratamento devido ao medo e que estariam dispostos a serem submetidos ao tratamento sob anestesia geral ou a sedação consciente se fossem opções prontamente oferecidas.

Material e Método

       A amostra do estudo foi composta de 120 pacientes, sendo 50 do sexo masculino e 70 do sexo feminino, com idades variando entre 13 a 42 anos e sem doenças sistêmicas (ASA I), Todos foram submetidos à cirurgia para remoção dos terceiros molares inclusos (superior e inferior) unilaterais sob anestesia local.
       Os pacientes foram selecionados com os seguintes critérios:
       Critérios de inclusão: pacientes sem alteração sistêmica (ASA I), pacientes com indicação ortodôntica para remoção dos terceiros molares inclusos e pacientes com evidência radiográfica de terceiros molares inclusos.
       Critério de exclusão: pacientes com história de hipersensibilidade a benzodiazepínicós, gravidez, glaucoma de ângulo estreito, dependentes de drogas entorpecentes, alcoólatras, pacientes que usa de sedativo de fonna crônica e/ou dos medicamentos cimetidina, ranitidina, eritromicina, diltiagem, cetoconazol, itraconazol e verapamil e ainda pacientes submetidos a tratamento cirúrgico oral previamente.

       Os pacientes que fizeram parte da amostra foram submetidos a uma rotina de atendimento: preenchimento do questionário de saúde, exame clínico intra e extra-oral, exame radiográfico (panorâmica das arcadas dentárias) e assinatura do tenDO de consentimento livre e esclarecido. Os pacientes da amostra foram divididos em quatro grupos onde foram administrados diazepam 10 mg (grupo I), bromazepam 6 mg (grupo II), midazolam 15 mg (grupo III), Os pacientes do grupo IV (controle) não receberam medicamentos. Os pacientes dos grupos I, II e III receberam a medicação, por via oral, uma hora antes do procedimento. As aferições foram feitas cinco minutos antes da anestesia, cinco minutos após a técnica anestésica, e assim sucessivamente até o final da cirurgia onde era realizada mais uma aferição.

Resultados

       Os valores máximos e mínimos das quatro variáveis (pressão sistólica, pressão diastólica, freqüência cardíaca e saturação de oxigênio) estão relatados na tabela 01:

Discussão

       A atuação sobre a ansiedade do paciente inicia-se pela postura do profissional diante do quadro relacionada ao tratamento. Tal postura tem sido referida como compreensão, empatia, relação afetiva e qualificação técnico-científica.
       DELFINO (1997) destacou a crescente tendência na utilização consciente por parte dos cirurgiões-dentistas norte-americanos nos tratamentos cirúrgicos da cavidade oral.
       MOORE, FlNDER & JACKSON (1997) recomendarama associação medicamentosa do midazolam com o fentanil nas cirurgias para remoção dos terceiros molares inclusos. Entretanto, PRIBBLE & HASKINS (1999) comentaram que esta associação provocou depressão respiratória.
       O comprometimento respiratório pode ocorrer por ação dos benzodiazepínicos, principalmente em crianças, descreveram Rofll, FlNG, DILLEY, LUCAS & VANN(1998).
       Segundo PETERSON, ELLIS, HUPP &TUCKER (2000) a sintomatologia ansiosa pode produzir quadros clínicos de urgência ou emergência médica no consultório odontológico.

Conclusão

       Pelos resultados obtidos com relação aos valores máximos e mínimos das quatro variáveis estudadas podemos concluir que:
1. O menor valor máximo de pressão sistólica foi encontrada no grupo I I I (midazolam 15 mg); x= 127,OOmmHg;
2. O menor valor mínimo de pressão sistólica foi encontrada no grupo I I (bromazepam6 mg) ;x= 120,00mmHg;
3. O menor valor máximo de pressão diastólica foi encontrada no grupo I I I (midazolam 15 mg) ; x = 73 ,00 mmHg;
4. O menor valor mínimo de pressão diastólica foi encontrada no grupo I I I (midazolam 15 mg); x=72,30mmHg;
5. O maior valor máximo de saturação de oxigênio foi encontrada no grupo I I I (midazolam 15 mg); x=99,90 %;
6. O maior valor mínimo de saturação de oxigênio foi encontrada no grupo I I I (midazolam 15 mg) ;x=98,10%;
7. O menor valor máximo de freqüência cardíaca foi encontrada no grupo I I I (midazolam 15 mg); x= 84,20b/min;
8. O menor valor mínimo de freqüência cardíaca foi encontrada no grupo I I I (rnidazo1am 15 mg) ;x=78, 70b/min;
9. A utilização de ansiolíticos em cirurgia oral, administrados por via oral, constitui em um controle eficaz de ansiedade, bem como, auxilia na manutenção da pressão arterial e saturação de oxigênio dentro dos valores normais.

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