Uma
nova Técnica para fixação de
implantes
osseointegráveis de ativação imediata
Resumo
Quando
se propõe um tratamento em implantologia, no qual o paciente apresenta
pouca espessura óssea disponível e não concorda com a realização
de enxerto ósseo prévio à fixação dos implantes,
encontra-se a impossibilidade de planejar-se implantes cilíndricos "Branemark".
A nova geração de implantes
de ativação imediata, com seu desenho inovador, permite a fixação
em pouca espessura óssea disponível, paralelismo imediato, um
único tempo cirúrgico, instrumental reduzido, instalação
imediata da prótese provisória, estética e função
imediatamente restabelecida.
Os autores apresentam um caso clínico
de fixação de oito implantes de ativação imediata,
com pilar rosqueável, na região maxilar com pouca espessura óssea
disponível, a propósito do qual relatam os materiais e a técnica
utilizados, bem como as indicações e os resultados obtidos, evidenciando
as vantagens da técnica.
Abstract
Even
though recognitionelly the osseointegrated implant represent a invaenable terapeutic
recourse, they present two incovenients: the necessity of two cirurgic times
and absence imediatelly load.
The new generation implants of imediatelly
activation, with your innovatordesign, admitthe application in a few ossea denseness
disponible, imediatelly parallel,just onecirurgic time, reduce instrumental,
imediatelly installation of provisory prothesis, function and esthetic imediatelly
reestablish.
The authors presents a new clinic
case of fixation imediatelly ativation implants for eight dental substitutions,
about of wich related the materiais and technique utilizated, as well the indications
and results obtained evidence the advantages oftechnique.
Palavras-Chave
Implante
dentário. Parafuso bicortical. Implante de ativação imediata.
KeyWords
Dental
Implantation. Bicortical screw. Imediatelly ativation implants
Introdução
O
desenvolvimento técnico-científico da implantologia, nos últimos
40 anos, revolucionou os tratamentos relacionados a pacientes edentados totais
ou parciais. Vários desenhos de implantes foram desenvolvidos e pesquisados
em busca de restabelecer as funções do sistema estomatognático
quando ocorrem perdas dos dentes naturais.
Embora os implantes cilíndricos
osseointegráveis, desenvolvidos por Branemark (BRANEMARK et al.4, 1985)
representem um recurso terapêutico com alta previsibilidade de sucesso,
eles apresentam características que limitam as suas indicações.
De acordo com o protocolo estabelecido por Branemark, os princípios fundamentais
para a colocação de uma prótese sobre implante incluem
a utilização de um material biocompatível, ou seja, o titânio,
dois procedimentos cirúrgicos e um período prolongado de cicatrização:
4 meses na mandíbula e 6 meses na maxila. Neste período cargas
funcionais devem ser evitadas (BRANEMARK et al3, 1977; SERSON20, 1997).
Além disso, a espessura óssea
necessária para a fixação dos implantes osseointegráveis
em forma de cilindro, preconizados por Branemark, limita por vezes, a instalação
imediata do implante, necessitando-se realizar previamente enxertos ósseos
e aguardar a cicatrização da região a ser implantada (MISCH13,
2000).
Por esta razão, muitos pacientes não se submetem a este tipo de
procedimento, devido à necessidade de utilizar uma prótese removível
provisória e, em alguns casos, à ausência de próteses
provisórias alternativas no período de cicatrização
(MISCH13, 2000; GR1SI, MARCANTONI010, 2002).
Assim, uma alternativa viável
para a reabilitação de pacientes com perda parcial ou total de
dentes é a utilização do protocolo de um tempo cirúrgico,
o que envolve a aplicação de carga nos implantes dentais, com
a colocação de uma prótese imediatamente ao procedimento
cirúrgico (SERSON19, 1989; BRANEMARK5, 2001; GRISI, MARCANTONIO10, 2002).
Os implantes de ativação
imediata classificados como parafuso auto rosqueante bicortical, preconizados
por Garbaccio, quando indicados, podem superar as limitações dos
implantes cilíndricos osseointegráveis (GARBACCI07, 1981; SARNACCHIARO
et al18, 1986; GARBACCIO & GRAFELMANN8, 1986; BOBBIO1, 1982; BOBBI02, 1984;
SERSON19,1989).
O parafuso de Garbaccio foi inicialmente
utilizado em 1972. Este parafuso possui pequenas características morfológicas,
como também técnicas, que facilitam o ato cirúrgico, causando
menor traumatismo à região óssea e conferindo melhor estabilidade
primária (GARBACCI07 1981; BOBBI02, 1984; GARBACCIO, GRAFELMANN8, 1986;
SERSON19, 1989).
Em 2000 foi idealizado pelo Dr. Humberto
Cerruti Filho um pilar rosqueável ("abutrnent") ao parafuso
bicortical de ativação imediata, conferindo aumento da estabilidade
primária e perfil de emergência à técnica (SERSON21,
2002; PINTO16, 2003). Apresentamos um caso clínico de implante bicorticalde
ativação imediata com instalação do pilar rosqueável
para substituição de oito elementos dentários.
Relato do Caso Clínico
Em
janeiro de 2002, a paciente S. M., sexo feminino, 64 anos, apresentando ausência
dos dentes 12, 13, 14, 15, 16, 21,22; 23, 24, 25, descontente com sua condição
bucal, possuía uma prótese removível superior, que lhe
causava desconforto pela falta de estabilidade, deficiência estética
e dificuldade fonético (Figura 1). Após avaliação
clínica, radiográfica, tomográfica e confecção
de modelos de estudo, verificou-se pouca espessura óssea, aproximadamente
de 3,Omm (Figuras 2 a 6).
Indicou-se a técnica do implante
de ativação imediata com pilar rosqueável (Figura 7), uma
vez que a paciente não aceitou ser submetida à cirurgia prévia
para aumento de espessura óssea através de enxerto, necessária
para a fixação de implantes cilíndricos "Branemark"
(PINTO15, 2003).
Os implantes de ativação
imediata são confeccionados em titânio e possuem uma haste cônica
central de diâmetro único de 2,5mm e comprimento total único
de 30mm. Esta haste é envolta na sua porção apical por
espiras que p04em serem número de 5 ou 7 e diâmetro 3,7mm ou 4,5mm.
Os implantes com 5 espiras (tanto 3,7mm quanto 4,5mm de diâmetro), possuem
uma distância entre a primeira espira e o ápice da haste equivalente
a 10ním de comprimento e nos com 7 espiras (tanto 3,7 quanto 4,5mm de
diâmetro) este comprimento equivale a l5mm. Portanto existem 4 tipos de
implantes de ativação imediata. A característica básica
é que o braço de resistência (porção do implante
intra-óssea) seja maior que o braço de potência (porção
do implante que se exterioriza do osso). A paciente recebeu medicação
antibiótica (Cefalexinal Keflexâ), antiinflamatória, analgésica
(Rofecoxib I Vioxxâ) e ansiolítica (Cloxazolaml Olcadilâ),
além de colutório bucal (Gluconato de Clorexidina I Periogardâ)
(PINTO & DONÁ14, 2001).
Foram realizadas anestesias locais
na região a ser implantada. A técnica operatória realizada
é derivada da descrita por Garbaccio (GARBACCI07, 1981; SERSON19, 1989;
GRAFELMANN9, 2001).
Inicialmente, foi feita uma incisão sobre a crista alveolar entre os
dentes 17 e 26 e sindesmotomia nesta região, que permitiram o descolamento
do mucoperiósteo para expor toda a tábua vestibular e palatina.
Em seguida, foi posicionado o guia cirúrgico (Figura 8) realizando-se
a descorticalização na crista óssea da região, perfurando
com broca lança e irrigação constante de solução
fisiológica. Foi confeccionado, então, o alvéolo artificial,
sequencialmente com broca 1,2mm, 1 ,8mm e expansores 1 ,8mm e 2,2mm do Kit SersonÒ
paraimplantes de ativação imediata (Figura 9). Houve o cuidado
necessário até atingir a cortical da fossa nasal e assoalho do
seio nasal. Foram selecionados implantes de 5 espiras, ,com3, 7mmde diâmetro
e 30mmde comprimento, para todos os elementos dentais.
Os implantes selecionados foram fixados
no alvéolo artificial com o auxílio de uma chave digital (pode
ser também utilizada uma chave em "T").
Foi parafusado o pilar ("abutment") na porção rosqueável
da haste exteriorizada ao osso, com o auxílio de uma chave digital específica.
Este rosqueamento é feito até que ele toque a crista alveolar
e estabilize-se (Figura 10).
Durante o rosqueamento do pilar foi realizado o paralelismo no sentido mesio-distal,
de acordo com a oclusão da paciente, com a chave digital de rosquearnento
do pilar (PINTO15, 2003).
Os bordos do retalho foram adaptados sem tensão, durante a sutura (Figura
11).
Posicionou-se um pedaço de dique de borracha esterilizado, perfurado
nas regiões respectivo dos implantes instalados, para proteger a área
operada, ficando somente os pilares exteriorizados.
Com uma broca transmetálica, utilizada em alta rotação,
irrigada com soro fisiológico estéril, confeccionou-se um desgaste
nos pilares de modo a receberem a instalação de uma coroa protética
provisória (Figura 12).
No pós-operatório a paciente relatou ausência de dor e edema,
demonstrando satisfação quanto ao tratamento realizado.
Após 1 ano de acompanhamento pós-cirúrgico, verificou-se
a saúde gengival e estabilidade dos implantes radiográfica (Figuras
13 e 14) e clinicamente (Figuras 15 a 17).
Discussão
Quando
se propõe um tratamento em implantologia, no qual o paciente apresenta
pouca espessura óssea disponível e não concorda com a realização
de enxerto ósseo prévio à fixação dos implantes,
pois para tal procedimento deverá aguardar o período de cicatrização
de seis meses a um ano (MISCH13, 2000), encontra-se a impossibilidade de planejar-se
implantes cilíndricos "Branemark". Nestas situações
o implante bicortical de ativação imediata com pilar rosqueável
é indicado, pois pelo seu "design" permite fixação
em pouca espessura óssea, paralelização imediata e tempo
cirúrgico único (SERSON21, 2002; PINTO16, 2003).
A técnica convencional de implantes
de ativação imediata, descrita por Garbaccio já é
utilizada há 30 anos, com comprovação científica
quanto à osseointegração e validade da técnica,
entretanto na fase protética, na maioria das vezes, não confere
perfil de emergência. Destemodo foi necessária a inovação,
idealizando-se um pilar rosqueáve1 ao implante, de modo a estabelecer
um perfil de emergência e estética à técnica, além
de haver um aumento da estabilidade primária.
O "design" do implante é
o de um parafuso rosqueável que necessita de disponibilidade óssea
de profundidade, ou seja, de altura óssea. As sua espiras têm forma
de hélice e quando em contato com a estrutura óssea, no rosqueamento,
penetram cortando sem lesar os segmentos ósseos, concornitantemente promovendo
uma expansão, permitindo sua indicação em regiões
de pouca espessura óssea, onde os cilindros são contra indicados.
Segundo Misch, a instalação
de um implante cilíndrico dentário unitário anterior é
inadequado em casos de volume ósseo vestídulo palatino menor que
5mm e mésio distal menor que 6mm (MISCH13,2000). Entretanto a espessura
de 3mm, é o suficiente para abrigar um implante de ativação
imediata de 3,7mm uma vez que, o mesmo acomoda-se produzindo uma expansão
óssea (SERSON2(), 1997).
De acordo com diferentes estudos,
a fixação de implantes envolvendo duas superfícies ósseas
corticais, aumenta a estabilidade do implante (IV ANOFF et al12, 1996; CHIAPASCO
et al6, 1997; RANDOW et al17, 1999; HOURIUSCH et al11, 2000).
Por permitirem angulagens e direções
variáveis (não indicados para implantes cilíndricos osseointegráveis
convencionais) atingem áreas ósseas corticalizadas, promovendo
sua fixação imediata (SERSON21, 2002).
Conclusão
O
bom prognóstico dos casos cirúrgico-protéticos em implantologia
depende da escolha e exata indicação da técnica. Os implantologistas
devem conhecer e dominar diferentes técnicas, aproveitando o melhor possível
das suas vantagens, procurando eliminar os seus inconvenientes.
A utilização do implante
de ativação imediata com pilarrosqueável é uma técnica
que restabelece estética e função, desenvolvida para suprir
algumas limitações dos cilindros osseointegráveis.
Este implante, pelo seu "design",
que o toma um expansor ósseo, pode ser aplicada em pouca espessura óssea
disponível, possibilita o paralelismo imediato, é realizada em
um único tempo cirúrgico, com instrumental reduzido e instalação
imediata da prótese provisória sobre o implante, forma perfil
de emergência, permite correção dos insucessos nos implantes
osseointegráveis "Branemark", é de baixo custo, permite
a colocação de enxertos e membranas e pela sua versatilidade não
necessita de grandes estoques.
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