CR
- IMP
Uma nova técnica radiográfica
para o planejamento de implantes osteointegrados
Marcelo
Daníel Brito Faria*
Resumo
Atualmente com a grande incidência de pacientes edêntulos
e parcialmente edêntulos, candidatos aos implantes osteointegrados em sua reabilitação,
faz-se necessária a utilização de exames radiográficos complementares cuja finalidade
é demonstrar as estruturas anatômicas dos maxilares em diferentes planos, e
também, nas regiões de interesse, a quantidade e a qualidade óssea, Lekholm
e Zarbl.
O trabalho tem por objetivo mostrar uma nova técnica
radiográfica na tomografia computadorizada de alta resolução (SOMATOM HiQ -
Siemens) para os implantes osteointegrados sem o programa DENTASCAN, o que viabilizou
sua aplicação na implantodontia com redução do custo para os pacientes assim
como a melhora significativa na qualidade da imagem, tendo recebido a denominação
de CR-IMP ( CT SCAN e RAIO na Implantodontia )
Abstract
Actually, the great incidence of pacients without dentaIs
and some with parcial dentaIs who are candidates for osteointegration implants
makes it necessary to use radiographic exams wich will finally demonstrate the
anatomic structures of the maxilar in diverse plans and the quantity and quality
of the bones of the area of interest. The aim was to show new image tecnics
of CR-IMP exam, with high resolution computed tomography equipaments SOMATOM
HiQ -S wich aIlows its aplication not only in inplantology but also in other
odontologic specialites with reduced price to pacients and a better quality
image.
Palavras-Chave
Tomografia Computadorizada visão coronal, CR-IMP e Implantes
osteointegrados.
Key Word
Computed Tomography Coronal section I CR-IMP
I Osteointegration implants
Introdução
Com o grande avanço das técnicas cirúrgicas no que diz
respeito aos implantes osteointegrados, a Radiologia Odontológica têm fundamental
importância no planejamento das áreas receptoras determinando a altura, espessura,
quantidade de osso e sua qualidade 4.2.8. Sabemos que o sucesso cirúrgico depende
diretamente de um planejamento extremamente preciso e fidedigno. Para obtermos
estas informações precisas, atualmente é necessário lançar mão de imagens radiográficas
provenientes de exames especializados como a do DENTAL CT, que proporciona uma
imagem multiplanar e real na proporção de 1:1 das estruturas dos maxilares.
Segundo FREDERIKSEN 5 et al, que realizaram um estudo
comparando todos os exames convencionais com a tomografia computadorizada (DENTAL
CT) na detecção de estruturas anatômicas nobres, a CT detecta, em 99% dos casos,
as estruturas nobres como, por exemplo, o canal mandibular. Cabe salientar que
todos os exames radiográficos convencionais possuem suas aplicações dentro da
implantodontia e servem como base preliminar para exames realizados em CT. Atualmente
recomenda-se a utilização primeiramente da panorâmica, com ampliação vertical
de 25% (ORTHOPHOS-CD da SIEMENS) para verificação inicial das localizações das
estruturas anatômicas e noção da altura óssea alveolar, sempre lembrando que
esse exame preliminar apresenta limitações 5,6, com as quais seria um erro de
planejamento realizar intervenções cirúrgicas para os implantes osteointegrados
baseados em suas informações, pois podem, além de prolongar o tratamento e elevar
o custo, acarretar insucessos como parestesia, algias, hemorragias, hematomas
e outras injúrias.
Assim sendo, consideramos de extrema importância verificar
as imagens que são demonstradas com o DENTAL CT no SOMATOM HiQ-S com o SOMARIS/
2 DA SIEMENS , para avaliarmos seus recursos quando comparados a outras técnicas
radiográficas convencionais. Este protocolo possui como desvantagem principal
o custo elevado para os pacientes. Devido a esse problema foi elaborada uma
nova técnica em Tomografia Computadorizada, a CR-IMP, na qual há uma melhora
na qualidade da imagem, redução do custo, e da dose de radiação na relação 1/8.
Com certeza trata-se de uma nova técnica radiográfica que veio revolucionar
o diagnóstico e planejamento para a implantodontia.
Material e Métodos
Para o estudo foi utilizado o tomógrafo SOMATOM HiQ-S,
da SIEMENS (atual SIRONA), com os fatores de 240 mA, cortes de 1 mm de espessura
e intervalos entre os cortes de 2mm e o aparelho ORTHOPHOS com o Programa P1
1 para iniciarmos o planejamento no CR-IMP. A amostra foi de 30 pacientes devidamente
registrados no CT-SCAN- RJ e na Clinica RAIO-RJ que apresentaram extremo livre
bilateralmente em 18 casos e parcialmente em 12 casos. Todos foram posicionados
em decúbito ventral com a linha que vai do tragus à comissura labial paralela
à mesa de trabalho do tomógrafo e o plano sagital perpendicular a mesma.
As medições foram feitas no sentido vertical e horizontal com o recurso do tomográfo
(Distance Angle) e análise da densidade com o ROI (Region Interested Objects)
baseado na relação Hounsfield e índice de MIRSH. Figuras 01,02 03.
Figura 1 - Topograma com
representação dos cortes coronais
Figura 2 - Vista Coronal da mandíbula e canal alveolar inferior
com as dimensões verticais, hoorizontais e índice de Mirch = D1
- 158UH
Figura 3 - Vista Coronal da mandíbula e canal alveolar inferior com as
dimensões verticais, horizontais e índice de Mirch = D2 - 853UH
Discussão
A finalidade do exame radiográfico para o planejamento
de implantes osteointegrados é esclarecer o profissional sobre as dimensões
do complexo maxilo-mandibular. Segundo Lindh 3 em 1992, o exame ortopantomográfico
é de extrema precisão, dando ao profissional condições de avaliar os maxilares
de um modo geral. Em Contrapartida, autores como Frederiksen 5 et al, realizaram,
em 1994, um estudo comparativo de todas as técnicas convencionais com a tomografia
computadorizada com o uso do DENTA SCAN na detecção de estruturas nobres dos
maxilares dentre elas o canal mandibular. Concluíram que todas as técnicas convencionais
possuem suas aplicações e também limitações, e que, a técnica mais precisa
foi a tomografia computadorizada como DENTA SCAN. Kassembaum 6 1990 , Gibbs
2 em 1992 e Lekholm e Zarb 1 em 1985 realizaram estudos relacionados à análise
dos maxilares para implantes e afirmaram que todas as técnicas convencionais
esclarecem, de alguma forma, a região examinada, sendo que somente a CT com
o DENT ASCAN esclarece melhor a forma, além de determinar a qualidade
óssea da região, porém com custo elevado e maiores doses de radiação que outras
técnicas. Nosso estudo eliminou estas desvantagens mantendo a qualidade da imagem,
tomando-se de uma importância ímpar na implantodontia.
Conclusões
Referências Bibliográficas