Manutenção
de raiz remanescente como retentor temporário
em casos de sobredentaduras com implantes
Relato de
2 casos
Alfredo Schnetzler Neto* & Luiz Roberto Figueiredo Dantas **
RESUMO
Os autores relatam 2 casos que foram reabilitados com implantes e próteses removíveis tipo overdenture, nos quais foram utilizadas raízes remanescentes com a finalidade de melhorar a retenção e estabilidade da prótese temporária no período de cicatrização.
UNITERMOS
Raízes Remanescentes, Ossointegração, Overdenture.
ABSTRACT
The authors report two cases that were reabilited with implants and overdenture they used residual roots in order to estable and retain temporary restoration during the healing period
KEY WORDS
Residual Roots, Osseointegration, Overdenture.
INTRODUÇÃO E REVISÃO DA LITERATURA
O paciente que chega a um estágio de pré-edentulismo, com certeza apresenta problemas de ordem funcional e emocional, o que na maioria das vezes o coloca a margem da sociedade.
A maioria dos edentados tem grande dificuldade em aceitar uma prótese total convencional, isto por várias ra zões, algumas das quais incluem estabilidade e retenção inadequadas da prótese, como resultado de atrofia acentuada da crista óssea alveolar (Blomberg, 1985, e Wismeijer, 1992).
Por isso todo procedimento cirúrgico estratégico deve ser considerado criteriosamente, isto significa que extrações dentais abrangentes devem ser postergadas tanto quanto possível para prevenir a perda óssea a1veolar (Kal e colab, 1990).
Com o advento dos implantes osseointegrados e a utilizaão de sobredentaduras como uma técnica segura e eficaz (Addel e colab, 1981, Aa1brektsson e colab, 1988, Hobbo e colab, 1988, Zarb Schimitt, 1990), pode-se dar uma solução mais conservativa e eficaz para esses casos.
A proposta deste trabalho é alertar o profissional para a possibilidade de se manter raízes residuais com a finalidade de melhorar a retenção e a estabilidade da prótese temporária durante a fase de cicatrização, possibilitando maior conforto e segurança ao paciente no exercício de suas atividades sociais.
RELATO DOS CASOS CLÍNICOS
Caso 1
Paciente do sexo feminino, 61 anos, parcialmente dentada, com próteses fixas anteriores e próteses removíveis retidas à grampo em ambos os arcos. Devido ao estado de doença periodontal avançada e somado a esta condição, a pouca estabilidade oclusal oferecida pelas próteses removíveis, os pilares responsáveis pelo suporte da protese fixa antero-inferior (33, 32, 31, 41, 42 e 43) apresentavam-se comprometidos.
Após a definição dos diagnóstico e plano de tratamento, optou-se pela instalação de 4 implantes e manutenção de um remanescente em melhor condição, no caso o canino inferior , direito (43).
Foram instalados 4 implantes Steri-oss tipo cilindro de: 3.8 x 12mm H.A, sendo que 3 foram instalados em sentido alveolar devidamente curetado e aplainado, na região de 42, 32 e 33.
O quarto implante foi instalado na região (44), distal ao canino inferior direito.
Após 10 dias de cicatrização, instalou-se um núcleo metálico fundido estojado com um sistema de retenção tipo "ball-attachements" resiliente, no elemento 43 que já havia sido tratado endodonticamente antes do procedimento cirúrgico.
Sobre este dispositivo de retenção, a prótese já existente foi adaptada reembasada com material macio (visco-gel).
Após um período de 3 meses de cicatrização, constatou-se que os implantes haviam osseointegrados.
Já no segundo tempo cirúrgico, foram instalados 4 cicatrizadores 3.8 x 5mm e o canino foi extraído, portanto a prótese teve que ser novamente adaptada e reembasada, passando então a ser retida e estabilizada pelos cicatrizadores.
Após um período de 15 dias, deu-se início aos procedimentos clínicos e laboratoriais de prótese, para a instalação de uma barra de ouro fundido tipo IV e instalação de uma prótese tipo overdenture retida por clip. No arco superior foram instaladas 3 coroas métalo-cerâmicas relativas aos elementos 13, 23 e 24 e uma prótese removível tipo encaixe.
Caso A:
la. Aspecto clfnico inicial; 2a. Aspecto radiográfico inicial; 3a. Situação após instalação dos implantes e manutenção do canino (43) -14 dias;
4a. Núcleo estojado em outro tipo IV com ball-atachement instalado; 5a. Cápsula de aço com fêmea de polipropileno posicionada para o reembasamento; 6a. Já com o reembasamento executado de resina acrílica na área do retentor, e de material soft (visco-gel) correspondente na área cirúrgica;
7a. Prótese total provisória instalada; 8a. Aspecto dos abutments ( P.M.Es.) instalados após exodontia do canino (43); 9a.Aspecto clínico da prótese "definitiva" instalada;
10a. Controle clínico de 3 anos; 11a. Controle radiográfico de 3 anos.
Caso 2
Paciente do sexo feminino, 67 anos, apresentando-se na clínica queixando-se de retenção e, estabilidade da prótese inferior.
Após exame clínico e análise radiográfica optou-se pela instalação de 4 implantes na região anterior da mandibula, sendo um imediato relativo ao elemento 42 e os demais em remanescentes ósseo residual.
Foram instalados 4 implantes Steri-oss do tipo cilindro, de 3.8 x 14mm H.A.
Após 10 dias de cicatrização instalou-se um retentor metálico do tipo "ball-atachements" do sistema "K4 Anchor Sistem". Em seguida a prótese da paciente foi adaptada e reembasada com retentor fêmea e resina "soft" (visco gel).
Após um período de 3 meses de cicatrização foi executado o 2° passo cirúrgico onde instalou-se os cicatrizadores e removeu-se o elemento remanescente.
Após um período de 15 dias deu-se início aos procedimentos clínicos e laboratoriais de prótese, para a instalação de uma barra de ouro fundido tipo IV e instalação de uma prótese tipo overdenture retida por clip. No arco superior foi confeccionado uma prótese total convencional em harmonia oclusal com a prótese inferior.
Caso B:
2
1b. Radiografia inicial; 2b. Prótese utilizada pelo paciente; 3b. Situação cl{nica após instalação dos implantes e manutenção do canino;
4b. Situação clínica após 14 dias de instalação dos implantes; 5b. Retentor pré-fabricado tipo bola instalado; 6b. Condição radiográfica dos implantes intalados e com manutenção do canino (43);
7b. Aspecto interno da prótese provisória com o retentor fêmea adaptado; 8b. Situação após exodontia do canino (43) com cicatrizadores instalados; 9b. Visão especular da prótese reembasada sobre os cicatrizadores e o reamanescente extra(do (43 );
10b. Prótese provisória novamente adaptada e instalada; 11b. Resolução final do caso com ambas as próteses "definitivas" instaladas.
DISCUSSÃO
O uso de dentes ou raízes para sustentar uma prótese já vem do século passado. Ledger em 1859, em um dos primeiros artigos publicados na literatura Odontológica, encorajava os cirurgiões dentistas da época a deixar raízes sob os dentes articificiais.
Neste trabalho apresentado, nosso objetivo foi optar quando possível, pela manutenção de raiz (es), objetivando amenizar alguns problemas relativos não só ao edentulismo total, como também, evitar problemas com a área de cicatrização dos implantes.
Segundo Balshi e Garver, (1986), e Hobo e colab, (1990), a prótese total provisória deveria ser instalada após um período mínimo de cicatrização de 14 dias.
Após este período a prótese antiga seria aliviada e reembasada com material mole (soft). Atenção especial deve ser dada à oclusão, visto que os contatos desfavoráveis dos dentes anteriores e movimentos protrusivos da prótese podem resultar em transtornos na cicatrização da ferida.
A desarmonia oclusal pode comprometer todo o processo de osseointegração.
Segundo Balshi (1985) e Strub et colab (1994), uma prótese provisória pode ser usada no período de cicatrização, até ser colocada a prótese final, pois ela permite carregar' progressivamente o osso periimplantar, além de permitir avaliar e corrigir, se necessário, requisitos protéticos funcionais e estéticos, tais como, D. V .O., fonação, linha de sorriso, posicionamento dos dentes e monitoramento da adaptação do paciente a uma nova condição.
CONCLUSÃO
Com base na revisão de literária científica e na experiência clínica citada, podemos concluir que:
A instalação de implantes associada a manutenção de remanescentes dentais é segura e eficaz.
Que o(s) remanescente(s) por sua vez melhora(am) a retenção e estabilidade da prótese total temporária se comparada com uma prótese total convencional, possibilitando mais segurança e conforto ao paciente no período previsto para osseomtegração.
Como a prótese é retirada e apoiada sobre um remanescente dental, há uma maior estabilidade oclusal e, consequentemente, uma menor quantidade de cargas na área dos implantes, protegendo os mesmos na fase de osseointegração.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS