Controle de 3 anos
Observar a delgada gengiva transparecendo a sombra dos implantes. Isto acarretaria uma severa alteração estética
Enxerto
gengival livre
técnica do "Sanduiche" para aumento vestibular
melhorando estética e funcionabilidade
Hésio
Magri de Lacerda*
Evelyn Rezende de Lacerda**
Emir Augusto J. de Rezende***
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Nota Prévia
Caso clínico de cirurgia muco gengival (enxerto de palato) com finalidade de se conseguir aumento de gengiva inserida |
Introdução
Paciente
de 42 anos, sexo feminino que, devido a pouca disponibilidade óssea no ato da
colocação dos implantes e, apesar de técnicas de enxertia e barreira ficou defeito
vestibular não só em volume como também uma gengiva delgada recobrindo o terço
cervical dos cilindros, o que, provavelmente na reabertura provocaria uma fenestração
obrigando ao protesista confeccionar coroas com maior comprimento cérvico-incisal
(foto nº1).
Nossa proposta foi,
através de uma cirurgia de enxerto gengival livre conseguíssemos um aumento
razoável de espessura gengival recobrindo os implantes.
Técnica cirúrgica
Protocolo cirúrgico
e anestesia normais, a incisão foi realizada na crista e duas relaxantes nas
extremidades (foto n° 2).
Os implantes estavam
osseointegrados porém confirmamos a delgada camada gengival recobrindo os cilindros
(foto nº 3). Pelas técnicas periodontais convencionais foi retirado um
retalho no palato de aproximadamente 1,5 cm tomando o cuidado de remover todo
o epitélio do retalho com lâmina de bisturi n° 15 ( fotos n° 4 e 5).
O retalho, após
removidos tecido adiposo e epitélio foi recortado e levado ao leito (foto n°
6), técnica de "sanduiche" então as suturas foram realizadas com fio
de seda preta 4-0 (foto n° 7 e 8) e removidas com 7 dias.
Aproximadamente
45 dias fizemos nova avaliação onde pudemos constatar evidente ganho gengival
vestibular conforme comparação entre as fotos 9 e 10. Achamos prudente aguardarmos
mais 30 dias para promover a reabertura para colocação dos cicatrizadores.
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Passado
este período, com auxílio de bisturi circular promovemos
a abertura, exposição dos implantes e colocação
dos cicatrizadores
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Conclusoes:
Note nas figuras 09 e
10 (pré e pós operatório) a diferença de volume gengival adquirido, salientando
assim, como vastamente vemos na literatura que, cirurgias plásticas muco-gengivais
são um forte aliado na melhoria estética nas atrofias dos tecidos de suporte
na cavidade oral não só em próteses convencionais como sobre implantes.
Diversas são as indicações
e aplicabilidades destas técnicas, que, bem avaliadas e tecnicamente realizadas
evitam cirurgias maiores regenerativas, com maior previsibilidade de resultados,
devolvendo o contorno gengival pré-existente, principalmente em pacientes reabilitados
sobre dentes ou implantes na região antero-superior com linha alta de sorriso.
Controle de 3 anos
Observar a delgada gengiva transparecendo a sombra dos implantes. Isto acarretaria
uma severa alteração estética
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Antes (pré-operatório)
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Depois (pós-operatório)
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Referências Bibliográficas