Associação
de o'ring sobre dentes naturais e sobre implantes
osseointegrados para retenção de overdenture
Relato de caso clínico
Mariliza Comar Astolphi de Carvalho* Paulo Sérgio Perri de Carvalho**
RESUMO
Os
autores apresentam caso clínico onde a overdenture maxilar foi retida por
sistema o'ring em dentes naturais e implantes osseointegrados. Observaram
que além da vantagem econômica da overdenture, com este planejamento foi possível
eliminar o palato de resina da prótese.
UNITERMOS:
overdenture, sistema o'ring, implantes osseointegrados, dentes naturais.
ABSTRACT
The authors present a clinic case of maxillary DeBoer.verdenture on osseointegrated implants and natural teeth with o'ring attachments andobserved that is a viable treatment modality in compromissed patients. Uniterms: overdenture; o'ring attachments, osseointegrated implants, natural teeth.
INTRODUÇÃO
A ocorrência do edentulismo cria problemas de ordem fisiológica e psicológica para o paciente em decorrência da reabsorção óssea gradativa e constante, que reduz a estabilidade e a retenção de próteses totais, especialmente na mandíbula (Jacobs et al, 1993).
Em razão dos efeitos extremamente negativos do ponto de vista psicológico, estético e funcional provocados, pela perda dos dentes e/ou pelo uso de próteses sem estabilidade os pacientes totalmente desdentados, fazendo uso ou não de próteses, tem recorrido ao planejamento de overdentures sobre implantes com a finalidade da restauração da função, da estética e da autoconfiança.
Após a fase cirúrgica e constatado o sucesso de osseointegração os implantes estão estruturalmente unidos ao tecido ósseo e permite a transmissão de estresse que resulta na remodelação do tecido ósseo que envolve o implante além de evitar as reabsorções ósseas severas (Denissen & Kalk, 1991).
Assim, para casos de rebordos severamente reabsorvidos e na impossibilidade de realizar aumentos através de enxertos ósseos, ou mesmo quando as próteses fixas estão contra-indicadas em decorrência da deficiência de tecido mole circumoral e sulco mentolabial acentuado, a overdenture sobre implantes constitui-se em excelente solução protética.
DeBorer (1993) comparando as overdentures com próteses fixas afirma que sob o ponto de vista do paciente, as overdentures são sempre segunda opção, mas trazem a vantagem no planejamento menos complexo, a higiene menos dificultosa, menos trauma cirúrgico em decorrência do menor número de implantes e economicamente ser menos dispendiosa. Do ponto de vista funcional necessita de mais espaço intermaxilar para sua confecção. Outra vantagem das overdentures sobre as próteses fixas é sua indicação para pacientes portadores de fendas palatinas.
Jaef et al (1995) relatam caso onde, utilizando-se de diferentes sistemas de retenção, a overdenture foi usada como uma solução para servir de obturador palatino e introduzir o paciente que apresentava fenda palatina no convívio social.
Quanto aos sistemas de retenção das overdentures, Alba Junior (1996) afirma que na mandíbula, a partir de dois implantes devidamente osseointegrados, é possível a utilização do sistema o'ring isolado ou do sistema de barra clip. No entanto, o autor lembra que o sistema o'ring está indicado nos casos de implantes mais distantes e paralelos entre si e o sistema barra clip para os implantes mais próximos, localizados na região dos incisivos laterais ou na mesial dos caninos, devendo a barra ser cilíndrica, posicionada de forma reta para que o "clip" tenha liberdade de movimento circular antero-posterior.
Com relação à maxila, Alba Junior (1996) indica a colocação de quatro implantes sendo que os sistemas de colocação de quatro implantes sendo que os sistemas de retenção são iguais aos utilizados para mandíbula com a variação da possibilidade de associar os dois sistemas: barra clip na região anterior e o'ring nas distais dos últimos implantes suspensos em "cantlever". O autor lembra que quanto maior o número de implantes colocados em direção posterior, menor quantidade de palato será necessária.
No entanto, existem casos em que há a possibilidade de se preservar dentes naturais e com este procedimento, mantém-se a propriocepção, que é inerente ao ligamento periodontal, além de propiciar a estabilidade protética.
Assim, existe no mercado, sistema o'ring para ser utilizado sobre dentes e, no caso descrito a seguir, foi confeccionada uma prótese removível onde o sistema de retenção foi o'rings sobre implantes osseointegrados e sobre dentes naturais.
CASO CLÍNICO
J.L.C., 52 anos, sexo feminino, branca, portadora de taxa glicêmica alta, procurou o Serviço de Implantodontia do Curso de Pós-Graduação do Campus de Araçatuba, UNESP, para se submeter à avaliação clínica e radiográfica com a finalidade de reabilitação oral. A época do exame, a paciente era portadora de prótese removível provisória na maxila e prótese total na mandíbula, apresentando a história de extrações dentais em decorrência de periodontopatia:
Ao exame clínico-radiográfico observou-se a viabilidade da colocação de implantes osseointegráveis, visto que, havia suficiente quantidade e qualidade ósseas. Após a estabilização da taxa glicêmica, a paciente, por razões particulares, optou pela colocação de dois implantes na maxila e outros dois na mandíbula, com confecção de overdenture inferior e overdenture superior reforçada com estrutura metálica de cromo-cobalto retida pelo sistema de amortecimento micro o'ring para dente natural utilizado nos molares direito e esquerdo e na região anterior com sistema o'ring para implantes, ambos da Conexão-Sistema de Prótese.
Seis meses após a colocação dos implantes (T .F Tissue Functional) e constatada a osseointegração de acordo com os critérios de Albrektsson iniciou-se a fase protética de moldagem, transferência, montagem em articulador, preparo dos molares para instalação dos o'rings, adaptação dos o'rings aos molares e fundição das peças. Simultaneamente foi confeccionada a estrutura metálica com a presença de uma fina barra palatina. Após todas as provas e seleção dos dentes, a prótese removível retida por o'ring sobre implantes e dentes naturais foi instalada.
